A cikk a felnőttkori empyema thoracis kezelési gyakorlatát vizsgálja a bizonyítékok tükrében. A mellkasi drainage és kiegészítései, a VATS módszerek, a decorticatio, a thoracoplastica és az ablakképzés helyének irodalmi hivatkozásait elemzi. Az irodalmi kutatás eredményei ellentmondóak, a bizonyítékok ereje alacsony (< 2a). Az ideális kezelési módszer és sorrend hiánya a kórkép összetettségének, zavarbaejtő sokszínűségének következménye. Általánosan ajánlható, elsőként alkalmazandó módszer nincs. A kórkép trifázisos volta segít a választásban. Az I. fázisban az első teendő a drainage. A VATS útján való üregkitakarítás a fibrinopurulens szakaszban (II. fázis) ajánlott. A szervült pleuracallus (III. fázis) decorticatiót igényel. A mellkasfali ablakképzés egyszerű, gyors beavatkozás, nagy kockázatú betegeknél javallt. Alternatíva lehet a thoracoplastica önmagában vagy üregkitöltő módszerekkel kombinálva. Az akut posztoperatív bronchus-csonk -elégtelenség agresszív kezelést igényel. A toxikus üregbennék eltávolítása kötelező. Nincs sem általános, sem egyedül üdvözítő megoldás. Az ismert kezelési módok hatékonyságát, helyes sorrendjét bizonyító adatok zöme tapasztalati alapú ("expert opinion"). Az optimalizált agresszivitású modalitás kiválasztásában a beteg teherbíró képessége, az üreg viselkedése a mérvadó. A döntéshozatali háromszöget az empyema etiológiája (primer vs szekunder), a beteg általános állapota, a műtét kockázata és a gennymell stádiuma alkotják. A mellűri gennyedés nem egyedüli az egészségipari szemléletű gyógyítás mantrájának ellenálló kórképek sorában, de valószínűleg az utolsó lesz azok között, amelyek rigid protokollokkal kezelhetők.