Képes-e a jobb kamra hosszú távon biztosítani a szisztémás keringést? : nagyér-transzpozíciós betegeken végzett Senning-műtétek késői eredményei / Hartyánszky István [et al.]
Bibliogr.: p. 2160. - Abstr. hun., eng.
In: Orvosi Hetilap. - ISSN 0030-6002, eISSN 1788-6120. - 2006. 147. évf. 45. sz., p. 2155-2160. : ill.
A komplex szívhibák sikeres sebészi kezelésének eredményeként folyamatosan növekszik azon betegek száma, akiknél a szisztémás keringést a jobb kamrának kell biztosítania. Annak vizsgálatára, hogy a jobb kamra képes-e erre, a Senning-műtéttel korrigált nagyér-transzpozíciós gyermekek nagyon megfelelőek. A szerzők célja volt olyan noninvazív vizsgálóeljárásokat keresni, amelyek segítségével megítélhető a jobb kamra funkció, illetve diszfunkció mértéke, és vizsgálni, hogy ez hogyan hasznosítható a Senning-műtéttel korrigált nagyér-transzpozíció hosszú távú eredményeinek megítélésében, az esetleges reoperáció szükségességének eldöntésében. Módszer: Fizikális, EKG, Holter-, ergometriás, echokardiográfiás, mágneses rezonancia és B-natriureticus peptid vizsgálatok eredményeit elemezték és hasonlították össze. Betegek: 19801997 között 176 Senning-műtétet végeztek. A 138 beteg 925 (átlag: 12,5) éves utánkövetés során 83 gyermeknél (átlagéletkor: 13,7 év) történtek a vizsgálatok. Eredményeik szerint szoros összefüggés mutatható ki a Senning-műtötteknél az MRI-vel mért ejekciós frakció, az echokardiográfiás TEI index, szöveti echokardiográfiás (TDI) jobb kamrai systoles sebességek és a B-natriureticus peptid értékek között. Mindegyik érték az egészséges csoporttól eltérő értékeket mutatott, utalva arra, hogy a kóros jobb kamrai funkciós paraméterek a panasz- és tünetmentes betegeknél is már jelen vannak. Kórosnak tartják az MRI jobb kamrai ejekciós frakció 55% alatti, TEI 0,33 feletti, jobb kamrai TDI S 0,2 m/s alatti, B-natriureticus peptid 150 pg/ml feletti értékeket. Következtetések: 1. A B-natriureticus peptid, TEI (esetenként TDI-vel kiegészítve) jól használható noninvazív rutin szűrővizsgálat a jobb kamra funkció megítélésében, MRI-vel való ellenőrzésére időről időre szükség lehet. 2. A bal kamra izomzat proliferációs készségének a kor előrehaladtával történő csökkenése miatt javasolt a Senning-műtéttel korrigált nagyér-transzpozíció "kétlépcsős" anatómiai korrigálása minél fiatalabb életkorban, még panaszmentesség esetén is. Ha ez nem történik meg, akkor nélkülözhetetlen az évenkénti B-natriureticus peptid, TEI-, MRI-vizsgálat, és ezek változása esetén kell dönteni a fenti műtéti beavatkozás, vagy a szív-, szív/tüdő transzplantáció még időbeni elvégzéséről. Ez nyomatékosan vonatkozik a felnőttkorú betegekre is.
