Kritikus állapotú felnőtt betegek endotracheális intubációjának irányelve / A. Higgs [et al.]
Bibliogr.: p. 22-33. - Abstr. hun.
In: Aneszteziológia és Intenzívterápia. - ISSN 0133-5405. - 2023. 53. évf. 1. sz., p. 3-33. : ill.
Jelen irányelv a kórházon belül előforduló kritikus állapotú felnőttek oxigenizációjának, légútbiztosításának és endotracheális intubációjának optimalizálására ad átfogó stratégiát. Kidolgozásra a Rolyal College of Anesthetists és a Nehéz Légút Társaság (Difficult Arway Society, DAS) által végzett 4. Nemzeti Audit Projekt (NAP4) nyomán került sor. A vizsgálat rávilágított ennek a Különösen esendő betegcsoportnak az ellátási hiányosságaira, illetve az azok következtében fellépő súlyos komplikációkra és elkerülhető halálozásra. A megfogalmazott ajánlások erős bizonyítékokon vagy - ha ilyen nem állt rendelkezésre - szakértői konszenzuson alapulnak. Az irányelv elismeri, hogy a sürgős légútbiztosítások kimenetelét kevésbé az új eszközök bevezetésével vagy a technikai tudás fejlesztésével, hanem az emberi tényezőkre fordított fokozott figyelemmel lehet javítani. A szerzők hangsúlyozzák a légúti csapat, a közös mentális kép, a tervezés és a kommunikáció jelentőségét a légútbiztosítás folyamata során. Kiemelten fontos a pre- és peroxigenizáció szerepe. Módosított rapid szekvenciájú megközelítés javasolt. Az optimális stratégiát egy közös algoritmus mutatja be, mely B és C tervet is tartalmaz, és magába foglalja a Vortex-megközelítést is. A késlekedés és a "feladat fixáció" elkerülésének érdekében hangsúlyos a kísérletek számának korlátozása, a sikertelenség azonnali felismerése és az algoritmus következő elemére történő gyors váltás. Életmentő helyzetben ajánlott a videolaringoszkópok (mindenki által látható képernyővel) és a második generációs szupraglottikus eszközök korai használata. Sürgős, nyak felöli légútiztosításhoz (Front Of Neck Acces, FONA) a szike-bougie-tubus technika javasolt, mindamellett, hogy megfelelő képzettség esetén egyéb technika is végezhető. Tekintettel arra, hogy kritikus állapotú betegeknél a legtöbb légúti katasztrófa intubációt követően, kimozdult vagy elzáródott endotracheális tubus miatt jelentkezik, az ezeket megelőző alapvető módszerek szerepe szintén kiemelten fontos.