Egyszerű keresés   |   Összetett keresés   |   Böngészés   |   Kosár   |   Súgó  


Részletek

A cikk állandó MOB linkje:
http://mob.gyemszi.hu/detailsperm.jsp?PERMID=161031
MOB:2008/4
Szerzők:Kovács Norbert; Balás István; Llumiguano, Carlos; Aschermann Zsuzsanna; Bóné Beáta; Tasnádi Emese; Nagy Ferenc; Janszky József; Dóczi Tamás; Varga Dezső; Hollódy Katalin; Karádi Kázmér; Illés Zsolt; Komoly Sámuel
Tárgyszavak:AGY; ELEKTROMOS STIMULÁCIÓ; MOZGÁSZAVAROK; PARKINSON-KÓR; DYSTONIA
Folyóirat:Gyermekorvos Továbbképzés - 2008. 7. évf. A. suppl.
[https://gyermekorvostovabbkepzes.hu/]


  Mély agyi stimuláció - a disztónia kezelésének egy új perspektívája / Kovács Norbert [et al.]
  Bibliogr.: p. 16-20. - Abstr. hun.
  In: Gyermekorvos Továbbképzés. - ISSN 1589-0309. - 2008. 7. évf. A. suppl., 20 p. : ill.


A mozgászavarok közül a disztónia szindr óma jelenti az egyik legkorlátozóbb megbetegedés-csoportot, melyet akaratlan, fázisos mozgásformák vagy tartós izomkontrakcióhoz társuló kóros testtartás jellemez. A tünetekhez társuló mozgáskorlátozottság és fájdal om a beteg életvitelét jelent ő sen károsíthatja. Az esetek töredékét leszámítva, a komb inált gyógyszeres kezelés sem képes a generalizált vagy szegmentális diszt ónia tüneteinek és a beteg életmin ő ségének javítására, ezért jelentett jelent ő s áttörést a funkcionális idegsebészeti beavatkozások sikere. Számos tanulmány és randomizált multicentri kus vizsgálat igazolta, hogy a kétoldali pallidális mély agyi stimulác ió (deep brain stimulation, DBS) a primer disztóniák kezelésében hatékony kezelési módszer. A Franciaországban elvégzett multicentrikus vizsgálat Burke-Fahn-Marsden Disztónia Pont ozó Skála alkalmazásával 1 évvel a m ű tét után a klinikai tünetekben 51%-os, míg az él etvitelben 43%-os javulást demonstrált. A német multicentrikus, pl acebo kontrollált vizsgálat ban a stimuláció 39.3%-kal javította a tüneteket szemben a pseudostimulá ciós csoport 4.2%-á val három hónappal a beavatkozás után. Hat hónapos nyílt fázist követ ő en a klinikai tünetek 46%-kal, az életvitel 41%-kal, a fájdalom 48%-kal, a depresszi ó mértéke 31%-kal és az életmin ő ség 30%-kal javultak a kiindulási állapothoz képest. A pallidális stimuláció hatékonys ágát a disztónia etiológiája jelent ő sen befolyásolja: Amíg primer diszt óniák esetében átüt ő javulást várhatunk, addig szekunder disztóniák esetében a stimuláció kevésb é hatékony. A pallidális stimuláció további pozitív prognosztikai faktora a rövidebb betegségtar tam, a szkeletomuszkuláris deformitások hiánya, a negatív koponya MRI felvétel és a fázisos, mobilis tünettan. Fiatalkori disztóniákban lehet ő leg minél korábban kell a m ű tétet elvégezni, hogy a következményes ortopédiai szöv ő dményeket (pl. ízületi deformitásokat) és a szociokulturális izolációt megel ő zhessük. Hét éves kornál id ő sebb "gyermekek" esetében már elvégezhet ő a DBS beültetés, mivel a koponya növekedése ekkor már eléri a feln ő ttkori nagyság 90%-át. A status dystonicus során rövid távon az intenzív osztályos kezelés, a propofol vagy midazolam szedáció és a gépi lélegeztetés al kalmas az akut életveszély elhárítására, azonban hosszú távú megoldásként csak a pallidum roncsolása (pallidotómia) vagy mély agyi stimulációja jön szóba.