Extracranialis arteria carotis stenosis revaszkularizációjának utánkövetése / Dénes Tamás, Galambos Bamabás
Bibliogr.: p. 64. - Abstr. hun.
In: Kardio-Vaszkuláris Iránytű. - ISSN 2676-8046. - 2020. 2. évf. 2. sz., p. 60-64.
Az ACI revaszkularizációja (CEA-carotis endarterectomia/CAS-carotis stenting) utáni betegmenedzsment körül még mindig számos kérdés vár megválaszolásra. Nincs egyértelmű evidencia ami alátámasztja, hogy a rendszeres DUH (duplex ultrahang) kontroll szükséges és hatékony az aszimptomatikus restenosisok okozta késői, ipsilateralis stroke megelőzésével kapcsolatban. A "szignifikancia"-határ és a stenosisok PSV (peak systolic velocity/szisztolés csúcssebesség) definíciója sem egységes. Megválaszolásra vár az a kérdés is, hogy az aszimptomatikus restenosisok, amelyek elérik a szignifikancia határt azokat szükséges e revaszkularizálni vagy sem. Áttekintettük az SVS (Society for Vascular Surgery), ESVS (European Society for Vascular Surgery) és az EMMI carotis irányelveket és ajánlásokat. Továbbá összegeztük azon, a téma kapcsán releváns tanulmányok eredményeit, amelyek az ACI revaszkularizációja utáni betegkövetéssel, valamint az aszimptomatikus restenosisok revaszkularizációjának szükségességével foglalkoznak, a késői ipsilateralis stroke-megelőzés szempontjából. A fenti irodalom áttekintése után elmondható, hogy mindhárom irányelv megegyezik abban, hogy ACI-revaszkularizáció után 6-12-24 hónapban kontroll- és DUH-vizsgálat (megfelelő evidencia hiányában is) is szükséges, de markáns különbségek vannak az ACI-revaszkularozációja utáni aszimptomatikus, >70% restenosisok menedzselésében. Az ESVS csak szelektív beteganyagnál (neurológiai tünetek ACI-kirekesztéskor) javasolja a reintervenciót >70% aszimptomatikus restenosisok esetén, míg többek közöt az ICSS (Restenosis and risk of stroke after stenting or endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in the lnternational Carotid Stenting Study: secondary analysis of a randomised trial) alapján vannak akik már az 50%-os aszimptomatikus ACI restenosisnál is megfontolandónak tartják a reintervenciót. Az ACI-aszimptomatikus restenosisok kezelésével kapcsolatban további vizsgálatok szükségesek annak érdekében, hogy felesleges beavatkozásokkal, reintervenciókkal ne kockáztassuk betegeink életét. Kulcsszavak: arteria carotis interna (ACI) stenosis - restenosis, endarterectomia (CEA), carotis stent (CAS), utánkövetés)