MOB: | 2020/3 |
Szerzők: | Muller, Markus M.; Van Remoortel, Hans; Meybohm, Patrik; Aranko, Kari; Aubron, Cécile; Burger, Reinhard; Carson, Jeffrey L.; Cichutek, Klaus; De Buck, Emmy; Devine, Dana; Ferguson, Dean; Folléa, Gilles; French, Craig; Frey, Kathrine P.; Gammon, Richard; Levy, Jerrold H.; Murphy, Michael F.; Ozier, Yves; Pavenski, Katerina; So-Osman, Cynthia; Tiberghien, Pierre; Volmink, Jimmy; Watters, Jonathan H.; Wood, Erica M.; Seifried, Erhard |
Tárgyszavak: | VÉRKÉSZITMÉNYEK; VÉRTRANSZFÚZIÓ; HAEMOGLOBINOK; ANAEMIA; MŰTÉT ELŐTTI ELLÁTÁS; KONSZENZUST KIALAKITÓ KONFERENCIÁK; AJÁNLÁSOK |
Folyóirat: | Focus Medicinae - 2020. 22. évf. 3. sz. |
Patient Blood Management (Vértakarékos betegellátás) : a 2018-as frankfurti Konszenzus Konferencia ajánlásai / Markus M. Muller [et al.]
Bibliogr.: p. 15-20. - Abstr. hun., eng.
In: Focus Medicinae. - ISSN 1419-0478. - 2020. 22. évf. 3. sz., p. 3-20. : ill.
A vértranszfúzió világszerte az egyik leggyakrabban használt kezelés, amely előnyökkel, kockázatokkal és költségekkel jár. A tudományos bizottság 17 Populáció/ Intervenció/ Összehasonlítás/Kimenetel (PICO: Population Intervention Comparison Outcome) jellegű kérdést fogalmazott meg a következő 3 területen, felnőtteknél alkalmazott vörösvértest-transzfúzióra vonatkozóan: preoperatív anaemia (3 kérdés), vvt-transzfúziós küszöbértékek (11 kérdés) és a PBM programok megvalósítása (3 kérdés). Ezek a kérdések voltak irányadóak 4 orvosbiológiai adatbázisban (MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, Transfusion Evidence Library), a kezdetektől egészen 2018 januárjáig terjedő időszakra vonatkozóan végzett szakirodalmi keresés során. A németországi Frankfurt am Mainban 2018 áprilisában megtartott Konszenzus Konferencia során, a 3 panelbe csoportosuló klinikai és tudományos szakértők, ápolók, betegképviselők és metodológusok metaanalíziseket végeztek a GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation = Az ajánlások, megállapításának, kifejlesztésének és értékelésének osztályozása) módszertan és a Bizonyítéktól a Döntésig (Evidence-to-Decision) keretrendszer segítségével, klinikai ajánlások kifejlesztése céljából. A 17 PICO kérdéssel összefüggő 17 607 szakirodalmi hivatkozás közül 145 klinikai vizsgálat elemzésére került sor, ideértve 23 143 betegre kiterjedő 63 randomizált klinikai vizsgálatot és több mint 4 millió betegre kiterjedő 82 megfigyeléses vizsgálatot. A preoperatív anaemiára vonatkozóan 4 klinikai és 3 kutatási ajánlás került kidolgozásra, ideértve az anaemia, elektív nagyműtétet megelőzően lehető legkorábban történő kimutatására irányuló erőteljes ajánlást. A vvt-transzfúziós küszöbértékekkel kapcsolatosan 4 klinikai és 6 kutatási ajánlás került kidolgozásra, ideértve a kritikus állapotban lévő, de klinikailag stabil, szeptikus sokkban szenvedő vagy nem szenvedő, intenzív ellátásban részesülő (az ajánlott vvt-transzfúziós küszöbérték: hemoglobin-koncentráció < 7 g/dl), illetve a szívműtéten áteső betegekre (az ajánlott vvt-transzfúziós küszöbérték: hemoglobin-koncentráció < 7,5 g/dl) vonatkozó 2 erőteljes ajánlást. A PBM programok megvalósításához 2 klinikai és 3 kutatási ajánlás került kidolgozásra, ideértve az átfogó PBM programok megvalósítására és a megfelelő vvt-felhasználási gyakorlat javítására szolgáló elektronikus döntéstámogató rendszerek használatára (mindkettő feltételhez kötött ajánlás) vonatkozó ajánlásokat. A 2018-as PBM Nemzetközi Konszenzus Konferencián meghatározták a PBM gyakorlati és kutatási célú evidenciaalapjának aktuális állapotát, és kidolgoztak 10 klinikai ajánlást, valamint 12 kutatási ajánlást a preoperatív anaemiára, a felnőtteknél alkalmazandó vvt-transzfúziós küszöbértékekre és a PBM programok megvalósítására vonatkozóan. A PICO kérdéseket megválaszolandó erőteljes bizonyítékok relatíve alacsony száma alátámasztja a további kutatások, illetve az elfogadott definíciókra és hemoglobin-küszöbértékekre vonatkozó nemzetközi konszenzus, valamint a multicentrikus klinikai vizsgálatokban alkalmazandó klinikai szempontból jelentős végpontok szükségességét. Kulcsszavak: transzfúzió, preoperatív anaemia, metaanalízis, vvt-felhasználási gyakorlat, multicentrikus klinikai vizsgálatok