Az akut pszichés állapotváltozások bekövetkezésekor minden esetben indokolt a részletes differenciáldiagnosztika, hiszen a háttérben gyakran szomatikus okok állhatnak. Nem ritkán gyógyszerek mellékhatásáról, vagy gyógyszer-gyógyszer interakcióról van szó. Az esetismertetésben a betegnél komplex vizuális-auditív hallucináció lépett fel a tramadol-clarythromycin szokványos dózisban történt együttes alkalmazásának 2. napján. A pszichopatológiai történés a következő két napon megismétlődött. A szerek elhagyását követő 6. napon a hallucinációk gyakorlatilag spontán, pszichotrop szer adása nélkül megszűntek. A tramadol és a clarithromycin önmagában is okozhat hallucinációt, de mivel mindkét gyógyszer a máj ugyanazon enzimjén (CYP 3A4) metabolizálódik (a tramadol az enzim szubsztrátja, a clarithromycin az enzim inhibitora), ezért interakciójuk a tüneteket súlyosbította. Az elvégzett vizsgálatok (fizikális, EKG, labor, koponya CT, EEG) eredményeit nem lehetett oki tényezőként figyelembe venni, rizikótényezőként viszont a beteg életkorát, az agy állapotát és a többi, folyamatosan szedett gyógyszerekkel való interakciót igen. Az eset rámutat arra, hogy az in vitro kimutatható gyógyszer-gyógyszer interakciók in vivo is járhatnak klinikai manifesztációkkal, jóval gyakrabban, mint amire a klinikusok gondolnak.