A poszttraumás stressz zavar farmakoterápiája / Martényi Ferenc
Bibliogr.: p. 34-35. - Abstr. hun., eng.
In: Neuropsychopharmacologia Hungarica. - ISSN 1419-8711. - 2007. 9. évf. 1. suppl., p. 31-35.
Három különböző terápiás különíthető el a poszttraumás stressz zavar (PTSD) kezelésében a közölt irodalmi adatok alapján. Szedativ paradigma. E terápiás törekvés a traumás stressz közvetlen következményeinek csökkentése, az ijedelem, szorongás, alászavar, irritabilitás csökkentése.Aszedatív paradigmával kapcsolatosan közölt benzodiazepin adatok nem mutattak hatékonyságot a traumát követően fellépő sem akut sem hosszú távú mentális következmények enyhítését illetően, hasonlóan a psychological debriefing-hez, mely a PTSD kockázatát növelni látszik. Kurativ paradigma. A leggyakoribb megközelítést a PTSD-vel diagnosztizáltak kezelése jelenti. A rövid- és hosszú távú relapszus prevenciós kezelés egyaránt a kuratív paradigmát képviselik: a betegséghez kapcsolódó tünetek csökkentésének szándékával. Annak ellenére, hogy a hypothamus-hypophysis- mellékvese dizregulációs modell jelenti a legkoherensebb magyarázatot a PTSD keletkezésében, egyetlen corticotropin releasing factor (CRF) antagonista fejlesztése sem volt sikeres az elmúlt évtizedekben. A monoamin oxidáz gátlókra és szelektív szerotonin reuptake gátlók (SSRI) hatékonyságára vonatkozó adatok meglehetősen heterogének. Egyrészt az adatok egyértelműek az SSRI-ok hatékonyságát illetően a civil, elsősorban női populáció kezelését illetően, függetlenül a trauma interperszonális, vagy nem-interperszonális jellegétől, ugyanakkor a harci cselekményekhez kapcsolódó PTSD kezelésére vonatkozó placebo kontrollált vizsgálatok eredményei inkonkluzívak, vagy negatívak. Három újabban publikált vizsgálat újabb terápiás szempontokat vetett fel a harci cselekményekhez kapcsolódó PTSD kezelését illetően férfiaknál. Egy viszonylag fiatal, nemrégen traumatizált férfi, veterán populáció szignifikáns javulást mutatott fluoxetine kezelés hatására placebóval összehasonlítva. Az adjuváns szerotonin 5HT2 antagonista profil javíthatja az SSRI hatást a PTSD kezelésében: nefazodon a placebónál szignifikánsan hatékonyabbnak bizonyult a PTSD kezelésében veteránok esetében. és az antidepresszívumok mellé adott adjuváns risperidon szignifikánsan hatékonyabb volt, mint az antidepresszív monoterápia. Atípusos antipsychotikumok és antikunvulzív szerek SSRI-okkal kombinációban egyes komorbid tünetek, pszichotikus tünetek, impulzivitás csökkentésére alkmasak. Preventiv paradigma. A harmadik kezelési paradigma szándéka a PTSD másodlagos prevenciójával jellemezhető. Két kisebb propranolollal folytatott vizsgálat a propranolol kezelés bizonyos hatását mutatta a placebóval, illetve a kezelés hiányával szemben. A PTSD a noradrenalin, szerotonin és számos más neurotranszmitter és neuromodulátor komplex dizregulációjával jár, így a komplex gyógyszeres kezelésnek is figyelembe kell vennie a jelenlegi monoamin idegi ingerület-átvitel modulációjára épülő gyógyszeres stratégiákon túl más lehetőségeket.