Pembrolizumab-induced peripheral nervous system damage: A combination of myositis/ myasthenia overlap syndrome and motor axonal polyneuropathy = Pembrolizumab által kiváltott perifériás idegrendszeri károsodás: A myositis / myasthenia overlap szindróma és a motoros axonalis polyneuropathia kombinációja / Arman Cakar [et al.]
Bibliogr.: p. 426. - Abstr. hun., eng. - DOI: https://doi.org/10.18071/isz.76.0422
In: Ideggyógyászati Szemle. - ISSN 0019-1442, eISSN 2498-6208. - 2023. 76. évf. 11-12. sz., p. 422-426. : ill.
Bevezetés - Az immunellenőrző pontokat blokkoló immunellenőrzőpont-gátlók (ICI-k) hatékony gyógyszerek a rák kezelésében, mivel segítik a rákos sejtek elleni támadás beindulását. Mindazonáltal, az ICI-kkel kapcsolatban számos különböző mellékhatásról számoltak be. A perifériás idegrendszeri (PNS) mellékhatások háromszor gyakoribbak, mint a központi idegrendszeri mellékhatások. Esetismertetés - Egy 63 éves férfi beteget 10 napja fennálló nehézlégzéssel, diplopiával és generalizált gyengeséggel vettek fel osztályunkra. Korábban nem kissejtes tüdőrákot diagnosztizáltak nála, amit pembrolizumabbal kezeltek. Neurológiai tünetei egy héttel a második pembrolizumabciklus után jelentek meg, és fokozatosan romlottak. Neurológiai vizsgálata orrhangú beszédet, kétoldali ptosist, a nyelv- és a nyakhajlító izmok gyengeségét, markáns aszimmetrikus felső végtagi gyengeséget és enyhe alsó végtagi gyengeséget mutatott. A mély ínreflexek és az érzékszervi vizsgálat normális volt. A kreatinkináz szintje emelkedett volt (4430 E/l). A tűelektromiográfia (EMG) myopathiás mintázatot mutatott, és az egyszálas EMG fokozott remegést mutatott a jobb frontális izomban. A pembrolizumabkezelést abbahagyták, és intravénás metilprednizolon, majd intravénás immunglobulin (IVIg) adását kezdeményezték. A beteg tünetei fokozatosan javultak. A gyengesége azonban egy hónap múlva súlyosbodni kezdett, és az ismételt idegvezetési vizsgálatok túlnyomórészt motoros axonalis polyneuropathiát mutattak ki. Ezt követően a beteget IVIg-infúziókkal (0,4 g/kéthetente) kezelték a motoros funkció fenntartása érdekében. Következtetés - Betegünk esete azt mutatja, hogy az ICI-k egyidejűleg vagy szekvenciálisan károsodást okozhatnak a PNS több területén. E mellékhatások korai felismerése alapvető fontosságú, mivel a kiváltó ICI-kezelés gyors abbahagyásával és immunmoduláns kezeléssel kedvező a kimenetel. Kulcsszavak: immunellenőrzőpont-gátló, polyneuropathia, myasthenia gravis, myocarditis, intravénás immunglobulin