Egyszerű keresés   |   Összetett keresés   |   Böngészés   |   Kosár   |   Súgó  


Részletek

A cikk állandó MOB linkje:
http://mob.gyemszi.hu/detailsperm.jsp?PERMID=141087
MOB:2019/1
Szerzők:Kempler Péter
Tárgyszavak:DIABETES MELLITUS, NEM INZULINDEPENDENS; TERÁPIÁS FOLYAMATOK; ÁLLÁSFOGLALÁS
Folyóirat:Háziorvos Továbbképző Szemle - 2019. 24. évf. Diabetológiai. ksz.
[https://orvositudasbazis.eu/]


  Gondolatok az Európai és az Amerikai Diabetes Társaság 2018. évi kongresszusa és az új ADA-EASD állásfoglalás kapcsán / Kempler Péter
  Bibliogr.: p. 9. - Abstr. hun.
  In: Háziorvos Továbbképző Szemle. - ISSN 1219-8641. - 2019. 24. évf. Diabetológiai. ksz., p. 2-9. : ill.


Az Amerikai Diabetes Társaság (ADA) és az Európai Diabetes Társaság (EASD) három év után tett közzé új, közös szakmai állásfoglalást a 2-es típusú diabétesz kezeléséről. Hangsúlyozandó, hogy állásfoglalásról, nem pedig irányelvről van szó. Az injektábilis készítmények esetében az állásfoglalás a GLP-1-analógokat egyértelműen a bázisinzulinok elé helyezi. Az elsőként választandó orális antidiabetikum továbbra is a metformin. A metforminkezelés első hat hónapja során elért HbA1c-érték előre jelezte az akut szívinfarktus, a stroke és a halálozás bekövetkezésének kockázatát. Atheroscleroticus szívbetegség esetén GLP-1-analóg, ha ez valamilyen okból nem jön szóba, akkor SGLT2-gátló a metformin után választandó első készítmény. Az állásfoglalás szívelégtelenség, illetve krónikus vesebetegség fennállása esetén, metformin után választandó, második készítményként elsősorban SGLT2-gátló, ha ez nem adható, GLP-1-analóg adását javasolja. Nem lehet eléggé hangsúlyozni, hogy atheroscleroticus eredetű szívbetegség, szívelégtelenség vagy krónikus vesebetegség a 2-es típusú cukorbetegek csak mintegy 15-20-25%-ában áll fenn. A tekintetbe veendő egyéb kezelési szempontok közül, úgy vélem, hogy betegeink kezelése során elsősorban a hypoglykaemia kockázatának minimalizálására kell törekednünk. Az előbbi két gyógyszercsoport mellett e célnak a DPP-4-gátlók és a thiazolidindionok alkalmazása tesz eleget. A pioglitazon piaci megfontolások alapján hazánkban már csak a rendelkezésre álló készlet erejéig lesz elérhető. Az e kezelésben részesülő betegeket célszerű más szerekre átállítani. A met­for­min-DPP-4-gátló kombináció az egyetlen szinergista antidia­be­tikum-kombináció. Egy, az Amerikai Diabetes Társaság 2018. júniusi kongresszusán bemutatott, 1 661 945 beteg adatait feldolgozó network-metaanalízis adatai szerint metformin + DPP-4-gátló kombináció alkalmazása esetén metformin-monoterápiával kezelt betegek adataival összehasonlítva az összhalálozás 24%-kal, a kardiovaszkuláris halálozás 60%-kal csökkent. A 2-es típusú cukorbetegek kb. 90%-a elhízott vagy kövér. Amennyiben a testsúly csökkentése a kezelés első számú prioritása, GLP-1-analóg vagy SGLT-2-gátló adása mérlegelendő. A gyógyszer ára továbbra is fontos tényező: ha ez a meghatározó, gliklazid MR választása célszerű. Alapvető fontosságú az individuális, a beteggel mindig egyeztetett kezelés megválasztása.  Az Egis Gyógyszergyár Zrt. támogatásával.