Az onkológusok számára gyakori dilemma a metasztatizáló colorectalis carcinomában szenvedő betegek másod- vagy többedvonalbeli kemo-, illetve biológiai terápiájának megválasztása. Bár az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügynöksége (Food and Drug Administration, FDA) első vonalban nem fogadta be, a vascularis endothelialis növekedési faktort (VEGF) gátló aflibercept és ramucirumab második vonalban megfelelő terápiás lehetőséget jelentenek, akárcsak az első vonalban adott bevacizumabkezelés folytatása. A tumor RAS mutációs státuszának meghatározása segít eldönteni, mely betegek számára lehetnek előnyösek az epidermális növekedésifaktor-receptort (EGFR) célzó kezelések, illetve új biomarkerek (BRAF, HER2, MMRd [mismatch repair defi­ciency]) segítségével választhatjuk ki azokat, akiknek az FDA által más rosszindulatú daganatos betegségek esetében befogadott biológiai készítmények alkalmazásából előnyük származhat. Amennyiben az elsővonalbeli kezelést követően stabil betegség alakul ki, fenntartó terápiájának megválasztása külön figyelmet érdemel. Az immunterápia eddig nem bizonyult hatékonynak az MMRp tumorokban (mismatch repair proficient, a DNS hibajavítás megfelelően működik), azonban az új kombinációs stratégiák igyekeznek áttörni ezt a terápiás akadályt. Végül pedig számos új célponttal rendelkező biológiai terápia áll kifejlesztés alatt, amelyek minden valószínűség szerint hozzáadódnak majd a metasztatizáló colorectalis carcinomában szenvedő betegek növekvő terápiás arzenáljához.