Terápiarezisztens hipertóniáról beszélünk, amikor megfelelő életmódi tanácsokkal és 3 különböző hatástani csoportba tartozó, adekvát adagban alkalmazott vérnyomáscsökkentővel, amelyek közül az egyik vízhajtó - de nem kötelező jelleggel mineralokortikoid-receptor-antagonista - a vérnyomást nem sikerül 140/90 Hgmm alá csökkenteni. Az olyan betegek, akiknek a vérnyomása csak négy szer kombinálásával éri el a célértéket, szintén terápiarezisztensnek tekintendők. A valódi terápiarezisztens hipertóniába szenvedő betegek között a célszervkárosodások gyakorisága, mint például a balkamra-hipertrófia, retinopátia, mikroalbuminuria, nagy artériák intima-média megvastagodása 50-100%-kal nagyobb a jól beállított betegekhez képest, és a kardiovaszkuláris megbetegedések veszélye 2,5-5-szörösére növekszik. A valódi RHT gyógyszeres kezelése több hatástani csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő megfelelő kombinációját kívánja meg. Egyelőre az eszközös kezelés még nem vált a mindennapi gyakorlat részévé, csupán egy opcionális lehetőséget jelent, még azon ajánlások szerint is, amelyekben egyáltalán említést tesznek róla.