A 60 év felettiek mintegy kétharmada hipertóniás Az egyik legfőbb ok a nagy és közepes artériák rugalmatlanná válósa. A nyomáshullám gyorsabban jut el a perifériáig és hamarabb verődik vissza, már szisztole idején visszaér az aortába, emelve a szisztolés nyomást és fokozva a balkamra munkáját. Időskorban tehát a szisztolés érték emelkedése dominál. A diasztolés nyomás gyakran még csökken is, a következményes megnövekedett pulzus-amplitúdó fontos szív-érrendszeri rizikófaktor. A romló endothel funkció következtében csökken a vasodilatator-aktivitás, gyorsul az atherogenesis, és a kiserek károsodása miatt fokozódó érellenállás tovább emeli a vérnyomást. A vese is központi jelentőségű hipertóniában. Korral csökken a nephronok száma: az eredeti 800 ezerből 80 éves korra 400 ezer lesz. Az időskori hipertónia fő felelőse mégsem a primer veseelégtelenség, sokkal inkább a veseerek atherosclerosisa, amely visszahat a vérnyomásra. Továbbá, romlik a vese sóürítő képessége, ráadásul a sóbevitel gyakran magas.