A gyakori pitvarfibrilláció és a növekvő számban végzett pacemaker- és defibrillátor-implantációk (PM/ICD) miatt egyre több beteg esetében kerül sor a beültetésre, egyidejűleg alkalmazott tartós antikoaguláns kezelés mellett. Az antikoaguláns kezelés perioperatív alkalmazása a medicina egyik klasszikus dilemmája, az optimális egyensúly megteremtése különösen közepes-, illetve nagy tromboembóliás kockázattal rendelkező betegek esetében lehet kihívás. A 2015 júniusában megjelent új European Heart Rhythm Association (EHRA) állásfoglalás kapcsán tekintjük át a PM/ICD-beültetés során alkalmazott perioperatív antikoaguláns kezelésre vonatkozó tudományos adatokat. A legtöbb súlyos vérzéses szövődmény az antikoaguláns kezelés megfelelő pre- és posztoperatív megválasztásával, illetve műtét alatti gondos vérzéscsillapítással megelőzhető. Néhány kivételes esettől eltekintve, a rutinszerű áthidaló heparinkezelés PM/ICD-implantáció kapcsán többé nem ajánlott! A K-vitamin-antagonista kezelés alacsony tromboembóliás rizikó esetén a perioperatív időszakban felfi,igeszthetó, magas kockázatnál azonban folyamatos adagolás javasolt. A direkt orális antikoagulánsok (DOAC) perioperatív időszakban való alkalmazását a rövidebb felezési idő lényegesen egyszerűbbé teszi, jóllehet a témában egyelőre randomizált vizsgálati eredmények nem állnak rendelkezésre. Ameddig az erre vonatkozó klinikai bizonyítékok nem érhetőek el, a DOAC-terápia átmeneti felfüggesztése javasolt PM/ICD-beültetés perioperatív időszakában, a beteg egyéni tromboembóliás rizikójának és vesefunkciójának figyelembevételével.