Új európai és hazai irányelvek jelentek meg a súlyos perioperatív vérzések kezelésére. Magyarországon a legtöbb kórházban nem elérhető TEG/ROTEM, ezért három esetet ismertetünk, melyekben hagyományos alvadológiai paraméterek (aPTT, INR, TI, fibrinogen, trombocita szám) segítségével eredményesen kezdtük a szívműtét során fellépő masszív vérzést. A vvt-t cellsaverrel visszaadta és az alvadási faktorokat pótoltuk. Az első esetben sebészi vérzés volt. Protrombin komplex, fibrinogén és trombocita folyamatos pótlásával sikerült megelőzni a hígulásos koagulopátia kialakulását.. A második esetben normál koagulogram ellenére és sebészi vérzés hiányában is fennállt a vérzés, így rekombináns VII-es faktor (rVlla) adására kényszerültünk. A harmadik esetben a hosszú extracorporális keringés (ECC) és endokarditisz műtét miatt az ECC megszüntetése után adott fibrinogén és trombocita megelőzte a vérzés kialakulását. Masszív vérzések esetén előre meghatározott intervenciós triggerek szükségesek az élettani alvadási faktor szintek fenntartására. A fibrinogén pótlás az egyik kulcspont, ugyanis ez a leggyorsabban elfogyó alvadási faktor.