Bevezetés: A diabetes mellitus miatt gondozott betegek körében kialakuló gyakori szövődmény az alsó végtagi fekély, amelynek hátterében neuropátia, mikro-, makroangiopátia, valamint infekció áll. A szerzők egy diabéteszes betegben kialakult lábszárfekély ritka, multiplex mechanizmusát ismertetik. Esetismertetés: A 64 éves férfi beteg anamnézisében 2000 márciusában hátsófali miokardiális infarktus miatti streptolízis kezelés szerepel. Koronarográfia során 3-érbetegség igazolódott. 2000 szeptemberében koronária bypass-műtétet végeztek. 2000 óta ismert inzulinnal kezelt 2-es típusú diabetes mellitus és hipertónia. Jelen panaszai 2011 decemberében kezdődtek, az alsó végtagokon derékig, illetve a kézfejeken összefolyó, livid tapintható, nem viszkető purpurák jelentek meg, láza nem volt. A tüneteket felső légúti infekció előzte meg. Laboreredményeiből emelkedett C-reaktív protein (CRP), gyorsult szedimentáció emelhető ki. Góckutatás infekcióforrást nem igazolt. Immunszerológiai vizsgálataiban gyenge anti-neutrofil citoplazmatikus antitest- (ANCA) pozitivitás, emelkedett szérum immunglobulin A- (IgA) szint, valamint anti-annexinV IgG pozitivitás igazolódott, cryoglobulin és hepatitis szerológia negatív volt. Proteinuria, hematuria hátterében nephritis szindróma merült fel, de az anamnézis alapján diabéteszes nefropátia sem volt elvethető. 0,5 mg/kg dózisban alkalmazott methylprednizolon hatására tünetei regrediáltak, a proteinuria megszűnt, azonban a bal II. lábujj traumás sérülésének talaján súlyos, a lábfejre is ráterjedő phlegmone alakult ki, majd lábujj nekrózisa miatt amputáció történt. Szövettani feldolgozás során diabéteszre jellemző angiopátia mellett mikrotrombus-képződés és az érfal lobsejtes beszűrődése, leukocitoklasztikus vasculitis volt igazolható. Következtetések: Esetünk érdekessége, hogy a klinikumot és a laboreredményeket is figyelembe véve a bal II. lábujj fekélye vasculitis talaján alakult ki, az igazolt antifoszfolipid antitest okozta mikrovaszkuláris trombózis súlyosbította a tüneteket, valamint a 12 éve fennálló cukorbetegség okozta mikroangiopátia szintén hozzájárult a gyors progresszióhoz.