Bevezetés: A húgyhólyagrák kezelése komplex feladat, hiszen míg a felületes daganatok esetén az endoszkópos resectio és lokális instilláció választandó, addig izominvazív daganatoknál a radikális hólyageltávolításé a fő szerep. A két betegcsoport kezelése jelentősen különböző terhet jelent mind a beteg (műtéti megterhelés, szövődmények, életminőség), mind az egészségügy (dolgozók, finanszírozás) számára. Mindezeket szem előtt tartva a legnehezebb feladat annak a határvonalnak a megállapítása, amikor az endoszkópos, kisebb megterhelést jelentő kezelés helyett a beteget radikális nagyműtét felé irányítjuk. Megbeszélés: A radikális cystectomia három alapvető indikációs területét különböztetjük meg. A legtöbbet vitatott kérdés a felületes hólyagtumorok esetén végzett radikális hólyageltávolítás. Jelen irányelvek szerint BCG refrakter magas rizikójú felületes daganatok esetén indokolt a radikális hólyageltávolítás, hiszen a cystectomia késleltetése csökkenti a daganat specifikus túlélést. A második indikációs csoportba tartoznak azok az izominfiltratív hólyagtumorok, amelyeknél staging vizsgálatok során távoli áttét nem igazolódik. Ezeknél a betegeknél a standard, elsődleges kezelés a hólyag radikális eltávolítása és a nyirokcsomók kiterjesztett kimetszése. A cystectomia 3 hónapon túli késleltetése szignifikánsan rontja a recidívamentes, valamint a teljes túlélést, és befolyásolja a választható vizeletelterelési módszert is. Kiemelendő, hogy daganat specifikus túlélés mellett az életminőség tekintetében sem igazolódott különbség a Bricker hólyag (uretero-ileo-cutaneostomia) és az orthotopicus hólyagképzések között. Radikális cystectomia végezhető végül palliatív indikációval. Inoperábilis, lokálisan előrehaladott (T4b) esetben cystectomia általában nem ajánlott, csak súlyos, máshogyan nem kezelhető tünetek (vérzés, fájdalom, dysuria, vizelet obstrukció) esetén jöhet szóba. Nemzetközi és hazai adatok alapján a lakosság számához viszonyítva jelentősen kevesebb cystectomiát végzünk Magyarországon, és előrehaladottabb állapotban kerülnek műtétre a betegek. Az irányelvek szigorú betartásával, a cystectomiák korai stádiumban való felvállalásával és a betegek centrumokban történő operálásával jelentősen javíthatjuk a jelenleg fennálló előnytelen magyarországi helyzetet.