A szekunder stroke-prevenció a stroke megelőzését jelenti TIA vagy iszkémiás stroke után. Az első stroke-ot követő korai időszakban az újabb stroke valószínűsége igen nagy, legmagasabb az első évben: 10-15%. Az ismétlődés kockázata átmeneti iszkémiás attak (TIA) vagy stroke után az első napokban a leggyakoribb, három hónapon belül minden tizedik betegnek újabb stroke-ja lesz. A legmagasabb ismétlődési rizikóval aterotrombotikus stroke esetén kell számolni, kardiogén stroke után ez az érték közepes, míg agyi kisérbetegség esetén a legalacsonyabb. Az agyérbetegséghez társuló rizikófaktorok és a csatlakozó vaszkuláris betegségek (coronaria eredetű szívbetegség, perifériás arteriás betegség) jelentősen növelik az ismétlődés kockázatát. Az ismételt agyi vaszkuláris események fokozzák a vaszkuláris demencia kialakulásának kockázatát. Az agyérbetegeknél nagyobb az ismételt stroke elszenvedésének, mint az egyéb vaszkuláris szövődmények (akut szívizominfarktus) kialakulásának az esélye. TIA után a stroke kialakulásának a kockázata magas, ezért a betegeket részletesen át kell vizsgálni, és azonnal el kell kezdeni a kezelésüket, csakúgy, mint iszkémiás stroke után. Természetesen a másodlagos megelőzés magában foglalja az elsődleges megelőzés valamennyi fontos kockázati tényezőjének az eliminálását is (a dohányzás abbahagyása, az emelkedett testtömegindexszel rendelkezőknek testsúlycsökkentés, rendszeres fizikai aktivitás stb.).