Extrém hypercholesterinaemia és xanthomatosis laparoszkópos cholecystectomia után : teljes reverzibilitás az iatrogén szűkület műtéti megoldását követően / Csák Tímea [et al.]
Bibliogr.: p. 710. - Abstr. hun., eng.
In: Orvosi Hetilap. - ISSN 0030-6002, eISSN 1788-6120. - 2006. 147. évf. 15. sz., p. 705-710. : ill.
Bevezetés: A krónikus cholestasis által okozott hypercholesterinaemia ismert jelenség. Ez az első közlemény laparoszkópos cholecystectomiát követően a közös epevezeték szűkülete következtében kialakult xanthomatosis és extrém hypercholesterinaemia esetéről. Esetismertetés: A 32 éves nőbetegnél számos apró epekő miatt laparoszkópos cholecystectomia történt. A posztoperatív szakban jelentkező epecsorgás konzervatív kezelés közben megszűnt. Fél évvel később bőrviszketés, fokozatosan mélyülő icterus, cholestasis szindróma, néhány hónap alatt az egész testre terjedő eruptiv xanthomatosis alakult ki. Az extrém fokú hypercholesterinaemia (92,3 mmol/l) mellett a trigliceridszint csak kismértékben volt emelkedett. Bár az ultrahang- és a cholangio-MR-vizsgálat nem mutatott jelentős epeúti tágulatot, az ERCP-vizsgálat a ductus cysticus magasságában, a choledochuson 2 mm hosszú hajszálvékony szűkületet igazolt. Primer biliaris cirrhosis és primer sclerotizáló cholangitis az immunológiai vizsgálatok alapján kizárható volt, familiáris hypercholesterinaemiát az eddigi vizsgálatok nem bizonyítottak. Laparotómia útján végzett choledochojejunostomiát követően a cholestasis megszűnt, a xanthomák megkisebbedtek, majd eltűntek, a beteg tünet- és panaszmentessé vált. Az extrém magas koleszterinszint és a többi laboratóriumi adat is két hónap alatt normális lett. A cholestasis idején mérhetetlenül alacsony koleszterinantitest-titer a műtétet követően elérte az egészségesekre jellemző értéket. Következtetés: Az eset példa arra, hogy a laparoszkópos cholecystectomia epeúti szűkületet okozhat, és hogy az extrahepaticus cholestasis következtében xanthomatosis és súlyos hypercholesterinaemia alakulhat ki. Az epeúti sérülés korai szövődményeként kialakult epecsorgás későbbi szűkület kiváltó oka lehet. A szűkület műtéti megoldását követően még a kiterjedt xanthomatosis és az extrém fokú hypercholesterinaemia is teljesen reverzibilis lehet.