A gyomor endoszkópos mucosaresectiója - diagnosztikus és terápiás módszer / Szalóki Tibor [et al.]
Bibliogr.: p. 506-507. - Abstr. hun., eng.
In: Orvosi Hetilap. - ISSN 0030-6002, eISSN 1788-6120. - 2006. 147. évf. 11. sz., p. 501-507. : ill.
Bevezetés: Az endoszkópos mucosaresectio a korai gyomorrák és a gyomoradenomák kezelésében széles körben elterjedt módszer. Magyarországon nincs adat sem korai, sem késői eredményeiről. Célkitűzés: Az endoszkópos mucosaresectiónak, mint módszer használhatóságának lemérése a diagnosztikus és terápiás munkában tíz éves saját tapasztalat alapján. Módszer: A szerzők intézeteiben 1994 és 2005 között 44 betegben 56 endoszkópos mucosaresectiót végeztek. Súlyos társbetegségben 33 beteg szenvedett. Mindenkinél indigókármin festést és nagyító elektronikus endoszkópiát használtak, indokolt esetben endoszkópos ultrahangvizsgálat is történt. Összehasonlították az előzetesen vett biopsziák és a resecatumok hisztológiai eredményeit. Eredmények: Morfológiát tekintve 20 laesio tartozott az I-es, 35 a IIa és egy a IIaIIc csoportba. A megelőző biopsziáknál 3 betegben carcinoma in situ, 18 esetben dysplasia nélküli adenoma, 2 esetben enyhe, 6-nál közepes, 7 esetben súlyos fokú dysplasiás adenoma és 17 esetben hyperplasticus laesio diagnózisát állították fel. Az elvégzett endoszkópos mucosaresectiók szövettanában 5 carcinoma in situ, egy carcinoid, egy gastrointestinalis stromalis tumor, valamint 14 dysplasia nélküli adenoma, 3 enyhe fokú dysplasiát tartalmazó adenoma, 9 közepes dysplasiás, 1 súlyos dysplasiás adenoma igazolódott. Hyperplasticus laesiot 21 resecatumban találtak, egy esetben nem volt informatív a minta. A két módszerrel eltérő végső diagnózisokhoz jutottak. Egy esetet kivéve komplett volt az endoszkópos resectio, itt a széli részeken talált carcinomás sejtek miatt később Nd-YAG lézer kezelés történt. Szövődményként 3 betegben fordult elő vérzés, mely egy esetben transzfúziót is igényelt, valamint egy posztoperatív tüdőgyulladásról számolnak be. A 33 hónapos (190 hónap) követés alatt nem volt gyomorcarcinomával kapcsolatos halálozás csupán az egyik, eleve palliativnak induló resectio után. A hyperplasticus polypusos esetekben a követés során malignus gyomorelváltozást nem találtak, az adenomás esetekben egy az eredeti helyén recidivált és egy esetben a gyomorban másutt keletkezett újabb adenoma. Egy hyperplasticus residuum fordult elő, valamint egy esetben a hyperplasticus polypus helyén adenoma keletkezett. Következtetések: A szerzők tapasztalata megerősíti, hogy az endoszkópos mucosaresectio hasznos diagnosztikus és terápiás módszer, mely nagyon biztonságos még súlyos társbetegségekkel küszködő betegekben is. Egy laesiónál a méretétől és a típusától függően a teljes, mucosaresectióval történő eltávolításra kell törekedni, hogy biztos diagnózist lehessen felállítani, ill. így lehet végleges terápiát nyújtani.