2004-ben számos tényező kedvezőtlen egyidejűsége (teljesítmény volumen korlát, HBCS verzióváltás, gyógyszer ÁFA bevezetése, energia ÁFA emelése) következtében jelentősen romlik a kórházak pénzügyi helyzete látta előre sokakkal együtt az ország legnagyobb egészségügyi rendszerének fenntartója, a Fővárosi Önkormányzat. Miközben a szakmai kapacitás-átszervezések ötlete politikai ellenállásba ütközött, a főváros egészségügyi ágazatának vezetői azt vetették fel, hogy az orvos szakmát csak közvetve érintő műszaki, gazdasági és diagnosztikai háttérszolgáltatások terén 15 kórházat üzemeltetve a mikroökonómiából ismert méretgazdaságosság (nagyobb üzemméret esetén kisebb a fajlagos költség) érvényesítésével ezeken a funkciókon takarítsanak meg költséget, ezzel javítva kórházaik pénzügyi helyzetét.