A magas hatékonyság/kockázat arány bizonyítékaival ellentétes a 2018-as amerikai (ACC/AHA) koleszterinkezelési irányelv alapvetően retrográd jellege. Elődjéhez képest tartózkodóbbá vált, nettó szűkítve például a koleszterincsökkentés javallati körét. Ugyanakkor bizonyos esetekben ismét javasolttá vált a küszöb LDL-C célértékek alkalmazása is, ami a 2013 előtti időkhöz való, progresszívnek tekinthető visszatérés. Az Európai Ateroszklerózis Társaság útmutatása viszont még haladóbbá vált 2019-re, a következők mentén: 1. Alacsony kockázatú, nem hypercholesterinaemiások esetében is megfontolásra javasolta gyógyszeres kezelés. 2. Az LDL-C célértékek egy kategóriával csökkentek, bizonyos esetekben extrém alacsonyra. 3. Ezek statinnal való el nem érhetősége esetén kombinációs terápia I. osztályú erősséggel javasolt, az ezetimib általánosan, a PCSK9-gátló bizonyos igen nagy kockázatú esetekben. Az időskori koleszterincsökkentésben - az időközben születetett elemzések tanulsága ellenére - mindként ajánlás konzervatív.  Kulcsszavak: koleszterinszint-csökkentés, lipidológia, kardiovaszkuláris kockázat, kockázat/ haszon arány, irányelvek