A balanszírozott általános anesztézia, ami a leggyakrabban alkalmazott anesztéziai stratégia, különböző gyógyszerek együttadását foglalja magában az anesztetikus állapot létrehozása céljából. A megközelítést az aneszteziológusok az éternek mint egyedüli anesztézia fenntartó szernek a kiküszöbölésére fejlesztették ki. A balanszírozott általános anesztézia során minden egyes gyógyszerből kevesebbet használnak, mintha az adott szert egyedül alkalmaznák, növelve a kívánt hatások és csökkentve a mellékhatások valószínűségét. A nocicepció intraoperatív és a fájdalom postoperatív kezelése a jelenlegi balanszírozott anesztézia gyakorlat szerint majdnem kizárólagosan opioidokon alapul. Míg az opioidok a leghatékonyabb antinociceptív ágensek, nemkívánatos mellékhatásaik vannak. Mindemellett, a túlzott bizalom irányukban hozzájárult az "opioid járvány"-hoz az Egyesült Államokban. Az opioid túlhasználattól való aggodalom által ösztönözve, a balanszírozott általános anesztézia stratégiák ma több szert használnak az anesztetikus állapot létrehozásához. A "multimodális általános anesztéziá"-nak nevezett módszerek alatt a kiegészítő gyógyszerek között találhatók specifikus központi idegrendszeri célpontúak, mint pl. a dexmedetomidin és kevésbé speciális célpontúak, mint pl. a magnézium. Feltételezték, hogy több szer használata kisebb dózisban maximalizálja a kívánatos és minimalizálja a mellékhatásokat. Bár ez a módszer úgy tűnik maximalizálja az előny-mellékhatás arányt, nincs meghatározott racionális stratégia a gyógyszerkombinációk kiválasztására. A műtét okozta nocicepció az elsődleges érv a páciensnél az általános anesztézia alkalmazására. Így bármelyik racionális stratégiának az intraoperatív nocicepció kontrollra és a postoperatív fájdalomcsillapításra kell koncentrálnia. Ebben a speciális közleményben áttekintjük a nociceptív és "ébredési" pályák anatómiáját, élettanát és azt, hogyan hatnak a gyakran használt anesztetikumok ill. adjuvánsok az előbbi rendszereken. Racionális stratégiát javaslunk a különböző célpontokon ható gyógyszerek kombinációján alapuló multimodális általános anesztéziára az intraoperatív nocicepció kontrol és a postoperatív fájdalomcsillapítás céljából. Mivel az előbbi szerek csökkentik az ébrenlétet is, az öntudatlanságot befolyásoló hypnoticumok és/vagy párolgó anesztetikumok szükséges dózisa csökken. Ennek a módszernek a hatékony használata az antinocicepció és az öntudatlanság szintjének együttes monitorizálását igényli. A módszer alkalmazását 4 reprezentatív műtét anesztéziájának összefoglalásával mutatjuk be. (Anesth Analg 2018; 127:1246-58)