Mind 1-es, mind 2-es típusú diabetes mellitusban csontanyagcsere-zavar mutatható ki. Amíg azonban az 1-es típusban csökkent BMD és valódi osteoporosis van fokozott törési rizikó mellett, addig 2-es típusú cukorbetegségben a megnövekedett törési kockázat ellenére a BMD magasabb. A csontpatológia hátterében a diabéteszt kísérő eltérések (hyperglycaemia, hyperinsulinismus, dohányzás, alkoholfogyasztás) mellett az inzulin-IGF-I rendszer zavara és a hyperglycaemiából adódóan a fokozott fehérje glikáció fontos szerepet játszik. Emellett kóros matrix-összetétel, alacsony D-vitamin-szint. a Wnt-LRP5 rendszer defektusai és az osteopontin gén eltérései is felfedezhetők a háttérben. Az antidiabetikus gyógyszerek közül a tiazolidindionok egyértelműen káros hatásúak a csontra, míg a metformin előnyösnek tűnik. Az inzulin anabolikus hatása ellenére fokozhatja a törési rizikót. Bár nincs konkrét ajánlás a cukorbetegek osteoporosisának szűrésére és kezelésére, a rutin denzitometria mellett a FRAX hasznos eszköz lehet, a kezelésben pedig elsősorban a teriparatidtól várható siker.