A metformin a 2-es típusú diabetes kezelésének első vonalbeli, széles körben alkalmazott gyógyszere, monoterápiában igen ritkán okoz hypoglykaemiát és kedvező hatású a testsúlyra. Egyre több klinikai adat szól a metformin cardiovascularis morbiditást és mortalitást csökkentő, valamint lehetséges tumormegelőző hatásairól. Extrém ritka, de potenciálisan életveszélyes mellékhatása lehet a laktátacidózis, amelytől való félelem miatt alkalmazása 60 ml/perc kreatininclearence alatt jelenleg ellenjavallt. Ennek kialakulásában azonban mindig valamilyen akut állapotromlás, hypovolaemia, légzési-keringési elégtelenség, súlyos szepszis, vese- vagy májelégtelenség, következményes szöveti hypoxia is közrejátszik. Úgy tűnik, hogy a metforminasszociált laktátacidózis gyakorisága érdemben nem különbözik a 2-es típusú cukorbetegek egyébként is fokozott laktátacidózis-hajlamától. Az inzulin és az egyéb, tradicionális antidiabetikumok beszűkült vesefunkció esetén történő alkalmazásakor megnő a súlyos hypoglykaemiás epizódok veszélye. Fentiek alapján mára egyértelművé vált, hogy a mérsékelten súlyos idült vesebetegségben a metformin haszna meghaladja a laktátacidózis kialakulásának minimális esélyét, ezért alkalmazását a legújabb ajánlások is támogatják ebben a betegcsoportban. Az irodalom áttekintése után a szerzők javaslatot tesznek a metformin adagolásának a számított GFR függvényében történő módosítására.