A stroke-esetek negyedét lacunaris infarktus okozza. Kialakulásukhoz az agyi kiserek (40-800 mikrométer átmérőjű erek) károsodása, okklúziója vezet, amelynek folyamata nem teljesen tisztázott. A hipertónia mellett szerepet tulajdonítanak metabolikus tényezőknek, mint a diabetes mellitusnak, hyperinsulinaemiának, hyperlipidaemiának azon belül is a megnövekedett LDL-3 szubfrakciónak, illetve lipoprotein (A)-nak. Feltételezik, hogy a hyperhomocysteinaemia endothelsejt-károsodáshoz, csökkent nitrogén-monoxid-szintézishez, fokozott trombogén aktivitáshoz vezet. Szoros összefüggést találtak a szérum emelkedett homociszteinszintje és a lacunaris infarktusok között. Emelkedett kardiovaszkuláris és stroke-rizikót találtak továbbá metabolikus szindrómában és hyperurikaemiában, de a lacunaris infarktussal való összefüggésük nem egyértelmű.